監修：パールスキンクリニック天神 院長 山道光作 医師（KOSAKU YAMAMICHI, MD, PhD）
（日本形成外科学会認定形成外科専門医（指導医）／日本美容外科学会（JSAPS）認定美容外科専門医／医学博士）
「エラが張って顔が四角く見える」
「正面から見た下顔面の横幅を小さくしたい」
「横顔のエラの張りを改善したい」
このようなお悩みに対して行われる輪郭形成手術の一つが、エラ削り（下顎角形成術：mandibular angle reduction）です。
エラ削りという名称から、「出っ張っている骨を削る手術」というイメージを持たれる方も多いと思います。
しかし、実際の手術では、単純に骨の表面を削るだけでは十分ではありません。
下顎角の張り出しが骨格的に強い場合には、適切に設定した骨切りラインに沿って、突出した下顎角を切除することが重要です。
そして美容的な輪郭形成では、単に「たくさん骨を切ればよい」というものでもありません。
どこから骨切りを開始し、どのようなカーブで下顎角を切除し、下顎体部へどう滑らかにつなげるか。
この骨切りラインの設計が、自然なフェイスラインを形成するうえで非常に重要になります。
エラが張って見える原因は人によって異なります
「エラ張り」と一言でいっても、その原因は一つではありません。
代表的なものとして、
- 下顎角そのものの外側・後方への突出
- 下顎体部の横方向への張り出し
- 咬筋の発達
- オトガイの幅や位置
- 皮下脂肪などの軟部組織
- 顔全体の縦横比
などが関係します。
咬筋の発達だけが主な原因であればボツリヌストキシン治療が適している場合もありますが、下顎骨自体、つまり骨の張り出しが大きい場合には、筋肉への治療だけでは不十分であり、下顎角形成術などの骨格に対する治療の適応となります。
重要なのは、まず「エラが張って見える原因」を診断することです。
close up of beauty woman tooth on the gray background
エラ削りは「どこを、どのラインで、どれだけ切るか」が重要
下顎角の突出が強い場合、骨の表面を少し削るだけでは、側面から見たエラの張りが十分に改善しないことがあります。
このようなケースでは、術前に骨切りラインを設定し、張り出した下顎角を適切な位置で切除する必要があります。
当院では、術前の診察やCT画像などをもとに、
「どこから骨切りを開始するか」
「どのようなカーブで下顎角を切除するか」
「下顎体部へどのようにつなげるか」
を検討します。
特に重要なのが、下顎角から下顎体部へ続くラインの連続性です。
下顎角だけを局所的に切除すると、切除した部分と残した下顎体部との間に段差が生じ、不自然な輪郭になる可能性があります。
そのため、下顎角の突出を適切に切除すると同時に、必要に応じて周囲の骨を整え、下顎下縁が滑らかにつながるように仕上げていくことが重要です。
「たくさん削る」だけが良い手術ではありません
エラ削りについて、「できるだけ小顔にしたいので、たくさん骨を削ってほしい」と希望されることがあります。
しかし、美容外科における輪郭形成では、骨の切除量が多ければ多いほど良いわけではありません。
過度に下顎角を切り上げてしまうと、本来存在する下顎角の形態が失われ、不自然な輪郭となる可能性があります。
また、骨格だけではなく、その上を覆っている咬筋、皮下組織、皮膚などの軟部組織とのバランスも考える必要があります。
私たちが重視しているのは、
「お一人おひとりのお顔の骨格に合うように、必要な骨を適切なラインで削ること」
です。
突出した部分は十分に切除する。一方で、必要のない部分までは過剰に切除しない。
このバランスが重要です。
症例紹介
術前
術後1ヶ月：下顎角（エラ）の張りが解消されました。
【施術内容】下顎角形成術 110万円（税込）
【主なリスク・副作用】痛み、腫れ、赤み、内出血（1〜２週間）、術後出血、血腫、創感染、創離開、糸の感染、蜂窩織炎、骨髄炎、輪郭不整（骨の段差を触れる）、左右差、皮膚のたるみ、浮腫み、形態の変化、違和感、一時的な開口障害、下唇・顎周囲の感覚麻痺*、口唇の擦過傷・熱傷など
*オトガイ神経麻痺による下唇・顎周囲の感覚麻痺が、程度の差はありますが、一時的または永続的に発生する可能性があります。感覚麻痺は、通常、術後3〜６ヶ月程度で徐々に回復しますが、症状によっては内服薬を処方します。
※自由診療（保険適用外）。医師の診察により適応を判断します。 経過には個人差があります。
正面と側面では、エラ張りの見え方が違います
エラ削りを検討するときに、もう一つ重要なのが正面と側面を分けて評価することです。
側面から見た下顎角の突出を改善することと、正面から見た下顔面の横幅を狭くすることは、必ずしも同じではありません。
例えば、下顎角が後下方へ強く突出している方では、適切な下顎角切除によって側面の輪郭が大きく変化する可能性があります。
一方、正面から見た横幅には、下顎角だけではなく、
下顎体部の幅、外側皮質骨の厚み、咬筋の厚み
なども影響します。
状態によって、外板切除やVライン形成など、必要な術式が変わります。
エラ削りだけでなく、下顎体部・オトガイ・頬骨まで考える
顔の輪郭は、下顎角だけで構成されているわけではありません。
下顎角 → 下顎体部 → オトガイ
という一連のラインによって、下顔面の輪郭は形成されています。
例えば、下顎角だけを小さくしても、オトガイの横幅が広かったり、オトガイが後退していたりすると、希望するフェイスラインにならない場合があります。
反対に、オトガイが小さい方に対して下顎角を過度に切除すると、顔全体としてのバランスが崩れる可能性があります。
そのため、必要に応じて下顎角形成術だけでなく、下顎体部のcontouringやオトガイ形成術、頬骨縮小を組み合わせて検討します。
輪郭形成では一部分だけを見るのではなく、顔全体の骨格バランスを評価することが重要です。
CTで骨格と下歯槽神経の位置を確認します
エラ削りでは、美容的なデザインだけで骨切りラインを決定することはできません。
下顎骨の内部には、下唇やオトガイ周囲の知覚に関係する下歯槽神経（inferior alveolar nerve）が走行しています。
この神経が通る下顎管の位置には個人差があります。
そのため、術前CTなどを用いて、
- 下顎角・下顎体部の形態
- 左右差
- 骨の厚み
- 下顎管の走行
- オトガイ孔の位置
- 希望する骨切りラインとの位置関係
などを評価します。
「美容的にどこを切りたいか」と「解剖学的にどこまで安全に切除できるか」の両方を考えて骨切りラインを決定することが重要です。
エラ削りの手術方法
一般的には口腔内から下顎骨へアプローチするため、顔の表面に大きな切開創を作らずに手術を行うことが可能です。骨切線や必要に応じて、皮膚側を切開するケースもあります。
術前に計画した骨切りラインを確認しながら下顎角へアプローチし、骨切りを行います。
当院では症例に応じて、骨切り・骨削りに超音波骨切削機器（ピエゾサージェリー）などを使用します。
突出した下顎角を切除した後は、切除断端や下顎体部との移行部を確認し、必要に応じて骨表面を整えます。
ここでも重要なのは、単純に骨を切り取ることではなく、最終的な下顎下縁のラインを確認しながら仕上げることです。
エラ削りのリスク・合併症
下顎角形成術は、下顎骨を直接切除する手術です。
そのため、腫れや内出血だけではなく、骨切り手術特有のリスクについても理解したうえで手術を検討する必要があります。
主なリスク・合併症として、
- 腫れ
- 内出血
- 疼痛
- 血腫
- 感染
- 左右差
- 知覚鈍麻・しびれ
- 下歯槽神経障害
- 過矯正・低矯正
- 骨切り部の段差
- 軟部組織のたるみ
などの可能性があります。
特に下歯槽神経の位置と骨切りラインとの関係は重要であり、術前画像による評価が必要です。
また、顔の形は骨だけで決まるわけではありません。
骨を切除した後に、その上を覆う咬筋や皮膚・皮下組織（脂肪・筋肉）がどのように収縮するかも術後の輪郭に影響します。
自然なエラ削りのために大切なこと
エラ削りは、「エラの骨をできるだけ大きく切り取る手術」ではありません。
大切なのは、
突出している下顎角部を、適切な骨切りラインで正確に切除する。
ことです。
そして、下顎角だけではなく、下顎体部からオトガイまで続くフェイスライン全体を一つの輪郭として設計することが重要です。
当院では、診察やCT画像などから骨格、左右差、下顎管の走行、軟部組織の状態を評価し、一人ひとりに適した骨切りラインを検討しています。
福岡でエラ削り・下顎角形成術をご検討の方へ
パールスキンクリニック天神では、エラ削り（下顎角形成術）をはじめ、オトガイ形成術、頬骨形成術などの顔面輪郭形成を行っています。
エラ張りの原因は患者様によって異なるため、すべての方に同じ骨切りライン、同じ切除量が適しているわけではありません。
「どの骨を、どのラインで切除することがその方の輪郭に適しているか」。
骨格と軟部組織の両方を評価し、下顎角からオトガイまでのバランスを考えながら手術計画を立てることが、自然な輪郭形成には重要だと考えています。
エラの張りや下顔面の輪郭でお悩みの方は、診察時にご相談ください。
🏥 パールスキンクリニック天神
美容外科・美容皮膚科・形成外科
院長 山道 光作
🏅 日本美容外科学会（JSAPS）認定 美容外科専門医
🏅 日本形成外科学会認定 形成外科専門医（指導医）
🎖️ 米国形成外科学会（ASPS）国際会員
🎖️ 医学博士
元 福岡山王病院 形成外科 医長
元 福岡大学医学部 臨床准教授
👨⚕️ パールスキンクリニック天神について
当院では、形成外科専門医・美容外科専門医（JSAPS）の院長が、カウンセリングから施術・アフターケアまで一貫して担当いたします。
解剖学的知見に基づき、お一人おひとりのお顔の構造や状態、バランスに合わせた最適な治療方針をご提案いたします。形成外科・口腔外科・矯正歯科による輪郭専門チームが対応いたします。
まずはお気軽にカウンセリングへお越しください。
【執刀医・解説医師】
パールスキンクリニック天神 院長 山道 光作 M.D., Ph.D
【山道医師の主な学術業績】
🏆 スイスCrisalix社公式 Publications に本研究が収載され、3Dシミュレーション技術の臨床応用・発展への貢献が認められ『Crisalix 3D Expert Certificate（クリスタルトロフィー）』を授与されました。
📘 専門書『外眼部アトラス』（総合医学社）にて「眼瞼下垂／偽性眼瞼下垂（眼瞼皮膚弛緩症）」執筆
🎓 眼瞼下垂・眉下切開に関する臨床研究にて医学博士号を取得
⚠️ 【注意事項・リスク】
※自由診療（保険適用外）。医師の診察により適応を判断します。 経過には個人差があります。
🏥 【クリニック情報・ご予約】
パールスキンクリニック天神
📍 住所：福岡県福岡市中央区天神3-5-13 山道歯科医院ビル3F
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