クマ治療で大切なのは「どの手術が優れているか」ではなく適応判断です
監修：パールスキンクリニック天神 院長 山道光作 医師
（日本形成外科学会認定形成外科専門医・指導医／日本美容外科学会（JSAPS）認定美容外科専門医／医学博士）
近年、目の下の若返り治療を受けたいが、自分にはどの施術が合っているのかわからない。経結膜脱脂、裏ハムラ、表ハムラのどれがいいのかわからない。という方が増えています。そこで今回は、目の下のクマの原因、解剖（構造）、クマ取りの施術を受ける上で知っておくべき知識などについて、解説したいと思います。
目の下の老化の原因
目の下の老化は眼窩脂肪の突出だけで起こるわけではありません。
患者様によって、
・眼窩脂肪の突出
・tear trough（目の下の溝）
・皮膚のたるみ
・眼輪筋や支持靱帯の変化
・下眼瞼から連続する頬・フェイスライン、首までの下垂
など、原因は患者様によって異なります。
そのため「脱脂が良い」「裏ハムラが良い」という単純な比較ではなく、顔全体の加齢変化を診断することが重要です。
目の下のクマ取り：さまざまな手術方法
経結膜脱脂
経結膜脱脂は、下まぶたの裏側（結膜側）から眼窩脂肪を取り除く方法です。
基本的に当院では、若年層以外の患者様にこの方法を適用することはありません。この方法は結膜を数mm切開して、眼窩脂肪を取り出し切除する治療法であり、効果は限られています。それと同時に皮膚のたるみには効果がなく、取りすぎると年をとった時に凹んでしまうリスクがあります。当院では20〜30代前半の一部の患者様に適応することがあります。しかし、一部のクリニックでは、この方法が単純で難易度が低いため、患者様の年齢に関係なく、すべてのこの脱脂で行っているクリニックがあります。当院ではそのような患者様の修正を担当することも多いです。
経結膜脱脂術では、皮膚表面に傷を作らず、結膜側を切開して、眼窩脂肪の突出による膨らみを改善します。皮膚や眼輪筋に緩みがなく、突出の程度が比較的軽度の方では適応となります。
特に、
・若い年代
・皮膚のたるみが少ない
・脂肪突出が主な原因
の場合には適応となります。
一方で、脂肪を取り除く手術であるため、
・皮膚の余り
・頬との境界のくぼみ
・中顔面の下垂
そのものを改善する手術ではありません。
年齢による変化が進んだ場合には、別のアプローチが必要になることがあります。
裏ハムラ法とは？
裏ハムラ法は、目の裏を切開し（経結膜アプローチ）、突出した眼窩脂肪を単純に除去するのではなく、くぼみの部分へ移動させ下眼瞼の凹凸を改善する手術です。
眼窩脂肪を再配置することで、
・目袋の膨らみ
・tear troughの凹み
・下眼瞼〜頬の段差
をなだらかに整えることを目的とします。
脂肪を「減らす」よりも「配置を整える」という考え方です。
皮膚切除は行わないため、下眼瞼皮膚や筋肉の緩みのない方に適応となります。
経結膜脱脂術とは異なり、眼窩脂肪を配置しなおすことで凹みを是正するため、皮膚のたるみが出てくる年代までのつなぎとしてこの方法はよいと考えています。具体的には３０歳〜５０歳前半までは適応可能なケースがあります。ただ、皮膚のたるみ、目の下のシワが出ている症例では、慎重に適応を選ぶ必要があり、次に説明する皮膚切除を行う表ハムラ法を優先して適応すべきです。
ハムラ法（表ハムラ）が必要になる場合
加齢変化が進むと、問題は脂肪だけではありません。
下まぶたでは、
・皮膚のたるみ・下垂
・眼輪筋のゆるみ
・支持組織のゆるみ
が生じます。
このような場合、皮膚側からアプローチするハムラ法を選択することがあります。
皮膚・筋肉・脂肪を総合的に調整できるため、より進行した下眼瞼の加齢変化に対応できます。
さらに進むとフェイスリフトが必要になる理由
目元だけを治療しても改善に限界があるケースがあります。
顔の老化は連続して起こります。
下眼瞼
↓
頬
↓
フェイスライン
↓
首
というように、皮膚やSMAS（表在性筋膜）、広頚筋は、それぞれ別個でなく、連続しています。
また、深部には骨と脂肪、皮膚をつなげる支持組織（リガメント）も存在し、このリガメントにも加齢性変化による緩みが生じます。
下眼瞼のたるみ・膨らみを解消する前に、フェイスリフトで顔全体の支持構造を整えることを、先に優先した方がいいケースがあります。
当院では、日常的に切開SMASフェイスリフトを行っており、顔全体の老化現象の一部として下眼瞼の加齢性変化を診断し、トータルで土台からの若返りを目指すことが可能です。ハムラ法は形成外科医でありフェイスリフトのエキスパートであるハムラ医師によって開発された手術方法です。ハムラ法をご検討中の方は、フェイスリフトも行っているかを一つの判断としていただくのが良いと思います。
まとめ：クマ取り治療に大切なのは正しい適応判断
経結膜脱脂、裏ハムラ法、ハムラ法、フェイスリフト。それぞれ優劣があるのではなく、改善できる原因が異なります。大切なのは「何の手術をするか」ではなく、「なぜその変化が起きているのか」を、診断することです。
パールスキンクリニック天神では、形成外科・美容外科のダブル専門医としての解剖学的知識をもとに、目元だけでなく顔全体のバランスを考えた治療をご提案しています。
ダウンタイム・主なリスク
施術後は、個人差はありますが腫れや内出血を生じることが一般的です。また、結膜浮腫が生じることがあります。腫れのピークや消退の時期には個人差があるため、目安となる期間についてはカウンセリング時に詳しくご説明しています。
まれに、外反、左右差、感染、ドライアイ、老化現象による凹みの再発などのリスクも考えられます。当院では、丁寧な診察とアフターケアを通じて、リスクの説明と経過観察に努めています。気になる症状がある場合は、遠慮なく医師にご相談ください。
経験を積んだ形成外科・美容外科のダブル専門医による手術
当院院長の山道光作は、形成外科専門医・形成外科領域指導医であり、眼瞼下垂や二重まぶたの手術を中心に、これまで2,000例以上の眼瞼領域の診療に携わってきました。目の下の解剖学的な構造を理解した上での施術プランをご提案することを大切にしています。
下眼瞼だけでなく、上眼瞼の眼瞼下垂治療などと合わせて総合的にご提案することも可能です。
パールスキンクリニック天神について
当院では、日本形成外科学会認定専門医・日本美容外科学会（JSAPS）認定専門医が、カウンセリングから施術まで一貫して担当いたします。解剖学的知見に基づき、個々の鼻の構造に応じた対応方針を医師がご説明します。
3Dシミュレーションを活用し、術前に仕上がりのイメージを共有したうえで、患者様ご自身が納得して治療方針をお選びいただける環境を整えています。他院・海外での施術後のご相談も承っております。まずはカウンセリングにてお気軽にご相談ください。
執刀医
パールスキンクリニック天神 院長 山道 光作 M.D., Ph.D
【専門性・資格】
🏅日本美容外科学会（JSAPS）認定 美容外科専門医
🏅日本形成外科学会認定 形成外科専門医（指導医）
🎖️米国形成外科学会 国際会員
🎖️医学博士（眼瞼手術の研究で博士号を取得しています）
【山道医師の学術業績】
📘 『外眼部アトラス』（総合医学社）
「眼瞼下垂／偽性眼瞼下垂（眼瞼皮膚弛緩症）」執筆
🎓 眼瞼下垂・眉下切開に関する臨床研究により医学博士号を取得
🌏 オックスフォード大学出版局（Oxford University Press）が発刊する国際美容外科誌 Aesthetic Surgery Journal Open Forum に、鼻整形に関する研究論文が掲載されました。
https://academic.oup.com/asjopenforum/article/doi/10.1093/asjof/ojaf110/8249479
🏆 本研究はスイスCrisalix社公式Publicationsに収載され、同社の3Dシミュレーション技術の発展と臨床応用への貢献を評価され、クリスタルトロフィー（Crisalix 3D Expert Certificate）が授与されました。
https://www.crisalix.com/en/publications
料金
| 施術 | 料金（税込） |
|---|---|
| ハムラ法／裏ハムラ法 | 550,000円→440,000円（モニタープラン） |
| 下眼瞼脱脂（クマ取り）両目 | 330,000円 |
| 下眼瞼脱脂（クマ取り）片目 | 198,000円 |
| 初診料 | 3,300円 |
※料金は症状や術式の組み合わせにより変動する場合があります。詳細な料金はカウンセリング時にご確認ください。
※モニター条件：術前後の写真掲載が可能な方
※自由診療（保険適用外）。医師が適応判断します。経過には個人差があります。
カウンセリング予約はこちら
目の下のクマ治療の正しい施術の選択や適応は、お一人おひとりの状態によって異なります。
「自分にはどの方法が合っているのか」「裏ハムラと表ハムラで迷っている」
といった段階でも、どうぞお気軽にご相談ください。無理に施術をおすすめすることはありません。診察のうえで、施術が適さない場合には正直にお伝えしています。
当院は完全予約制となっております。
WEB予約フォーム、LINE、お電話よりご予約が可能です。
(1) WEBから予約
(2) LINEから予約
パールスキンクリニック天神の公式LINE
(3) 電話予約
092-401-0082
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